特异性皮炎与脂溢性皮炎
来源：烟台生物公司 时间：2023-10-22 08:33:13
特异性皮炎（AD）是一种与遗传相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病，初发于婴儿期，1岁前发病者占50%，5岁前发病达到90%，绝大部分患儿在学龄期缓解，少数患儿可迁延到成年。
特异性皮炎与遗传因素、过敏因素都有着密切的关系。
有资料研究表明，约有60%~90%患者受季节因素影响，冬天由于寒冷刺激，加上阳光照射时间少，衣物的摩擦等均可能成为特异性皮炎的诱发因素。瘙痒和摩擦会导致瘙痒--搔抓--发疹--瘙痒的循环。其他病因因素包括免疫反应异常、血管及血管药物反应异常、精神因素、感染、气候及生活环境等。 临床上根据特异性皮炎的症状表现差异和对过敏源反应结果，将特异性皮炎分成单纯型和混合型，单纯型一般不并发呼吸系统症状，混合型一般都会出现哮喘、过敏性鼻炎等呼吸过敏症状。 如何治疗 首先，必须清楚的是AD并没有根治的方法，大部分患儿在学龄期会明显减轻甚至自愈，但有家族史的患儿较容易反复。因此，在治疗前应该向家长强调，AD是慢性、反复性疾病，需要长期在医生的指导下治疗管理，医患配合对于良好疗效非常重要。AD的治疗目标并非“治愈”，而是控制病情并保证患儿正常生长发育！对患儿家长进行健康教育，使得家长对疾病性质、治疗方案和疾病转归有清醒的认识，为医患关系的建立及长期治疗管理奠定良好的基础。 保湿护肤几乎所有AD患者都有皮肤屏障功能障碍问题，水分容易丢失、皮肤干燥。因此，皮肤的保湿是一切治疗的基础，必须贯穿始终，是AD治疗不可或缺的部分，其重要性怎么强调都不为过。保湿护肤的关键在于及时、足量、规律地使用润肤剂，润肤剂可降低疾病的严重程度和减少对药物的需求。润肤剂中的润肤成分主要是脂类，其主要作用是修复细小裂纹，形成保护膜，形成疏水层把水分锁在角质层。润肤剂可以使皮肤滋润柔软，帮助减少痒和搔抓，是AD的一线用药，坚持每天湿化（2次以上/天，浴后立即涂上润肤剂，防止水分丢失），贯穿整个治疗过程。 洗澡不建议使用肥皂或其他刺激性沐浴露，推荐使用非肥皂的中性或弱酸性沐浴液（低敏、无芳香味），没有条件的用清水洗即可。沐浴之后马上使用润肤剂，防止水分蒸发。推荐的润肤剂主要有医学护肤品的柔润保湿霜、雅漾，理肤泉的保湿产品等。 3.给父母的居家护理建议 （1）居住环境：要求凉爽、通风和清洁，湿度以30%-50%为宜，用湿拖把和抹布清洁居室，避免灰尘、螨虫和动物毛等变应原的吸入，不要饲养宠物或使用毛茸茸玩具，尤其是合并有过敏性鼻炎或哮喘的患儿。避免在冷风或强阳光之下。 （2）洗澡、清洁和护肤：洗澡用微温热水（水温36-38℃，而不是较高温热水）和不含肥皂的沐浴露洗澡，使用没有芳香类物质的润肤露，洗澡时间建议在5-10min为宜，洗澡后用柔软干毛巾擦干，并使用润肤剂。剪去指甲（防止皮肤抓伤和抓痒），必要的时候带手套。炎热季节，患儿如流汗，要及时擦干，避免汗液刺激和搔抓。 （3）衣服：建议穿棉质宽松、柔软衣服，避免穿碳纤维、蚕丝、尼龙的衣服，如果确实需要穿，可以在里面穿一件贴身的棉质衣服。洗衣服建议使用温和的清洁剂，并用清水彻底清洗避免残留。 （4）饮食和喂养：美国儿科学会认为，AD高危儿如果在4个月内纯母乳喂养，其在2岁内AD的发生率低于纯牛奶喂养儿，因此提倡母乳喂养。对于无法进行母乳喂养的患儿，根据实际情况选用普通配方奶粉、低敏配方奶粉或游离氨基酸配方。对AD高危儿适当延迟添加辅食有一定的预防作用。辅食添加应遵循少量开始、逐一添加、缓慢递增、充分煮熟、小心喂养、循序渐进。但是值得提醒的是，除了对明确过敏的食物回避之外，不能随意限制食物，以免营养不良。 4.药物治疗 药物治疗分外用药和内服药。其中AD外用药主要包括糖皮质激素类和钙调磷酸酶抑制剂两大类： 外用药 （1）糖皮质激素：一线用药，但临床上绝大部分家长谈“激素”色变，对糖皮质激素使用的安全性非常恐惧，因此应做好充分的沟通。外用激素制剂强度选择方面，儿童常用弱效至中效糖皮质激素制剂：轻度AD患儿或年龄3个月的中、重度AD患儿可选用中、强效制剂。在急性期或亚急性期，选用足够强的激素(1—2)次/d，根据皮损恢复情况，连续应用最短不少于2周，最长不超过6周；然后再据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量，通常将激素用药频率调整为每周应用2天维持治疗，同时应用润肤剂的“积极治疗”方法。中效的激素药包括派瑞松、皮康霜、艾洛松、去炎松、皮炎平等；常见的弱效的激素药包括：点必舒、尤卓尔、百力物、艾氟龙、肤乐霜等。 （2）钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物为非激素类药物，是局部临床治疗AD的二线药物，具有较好的抗炎作用，无糖皮质激素的副作用。可长期应用于所有的发病部位。尤其是面颈及其它皮肤柔嫩部位。目前批准0..03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏适用于2岁以上儿童，其副反应主要为用药后局部暂时性的烧灼感和刺痒感。2岁以上AD患儿通常在急性期应用糖皮质激素控制症状，维持治疗应用此类药物：2岁以上AD面颈部亚急性、慢性皮损可直接应用此类药物治疗。长期应用需要注意皮肤淋巴瘤及恶性肿瘤的风险。 （3）其他外用药：硼酸氧化锌冰片软膏、复方炉甘石洗剂等。 内服药 （1）抗组胺药：适当使用具有镇静作用的抗组胺药，尤其在睡前服用，可以减轻瘙痒感、改善睡眠，有助于阻断“瘙-抓循环”，常用药有苯海拉明、非那根、酮替芬、盐酸羟嗪、仙特明（西替立嗪）和扑尔敏。无镇静作用的抗组胺药疗效欠佳，但长期服用有降低其他特异性疾病发病的可能，如氯雷他定等。 （2）抗感染：当AD患儿继发大面积细菌感染或出现发热等全身症状时，需要系统应用抗生素。常见致病菌为金色葡萄球菌，首选耐酶半合成青霉素或头孢类抗生素。 （3）难治性AD过渡用药：糖皮质激素和免疫调节剂一般仅用于难治性AD患儿暂时过渡治疗方案。 还有一种常见皮炎，脂溢性皮炎也困扰着很多患者。与前者要区别对待。 脂溢性皮炎简称SD又称脂溢性湿疹，分为干性脂溢性皮炎和油性脂溢性皮炎（两种皮脂溢出病都是由于皮脂腺功能亢进，导致皮脂分泌过多导致），是发于头（脂溢性脱发多发于男性）、面部、前胸（前胸油脂分泌多有痘痘）、后背、耳后等皮脂分泌旺盛部位的一种慢性炎症性皮肤病。可伴有不同程度的瘙痒。 病因 脂溢性皮炎病因不明，发现其与物理气候因素、药物等多种因素有关。有的人因神经递质异常而发病，有的人因营养缺乏而发病，有的人因皮脂溢出而发病。长期酗酒、饮食不节、精神抑郁也可诱发疾病。 除了皮脂分泌过多外，脂溢性皮炎还与微生物感染、遗传、维生素B缺乏以及不合理的治疗用药等因素相关。 机械刺激和护肤品使用不当也可能是脂溢性皮炎发作的“帮凶”。在资讯发达的当下，不少以“护肤之道”为主题的文章通过微信、微博等媒介广泛传播，在这些文章中“深度清洁”、“控油”等关键词频繁出现。在此告诫大家，油脂是皮肤屏障的重要组成部分，能够阻挡有害物质的入侵，中和有害物质的刺激，而过度去油脂会破坏皮肤屏障、改变皮肤微环境，不利于皮肤健康。因此，建议大家不要使用太过强的去油洗护品，尤其是脸部宜选用温和控油清痘的清痘洁面洁面泡沫。 近年来研究表明，脂溢性皮炎还与马拉色菌（也叫糠粃包子菌）增多有关。 诊断鉴别 根据本病好发于成人和婴儿，有皮脂溢出体质，在皮脂溢出基础上发生，典型皮损为油腻性鳞屑性黄红色斑片，常自头部开始向下蔓延，好发于皮脂溢出部位，诊断多无困难。通常需与下列疾病相鉴别： （一）头部银屑病 银白色云母状鳞屑性斑片，局部鳞屑往往将头发缩紧呈束状或毛笔状，白色鳞屑与头皮结合紧密，强行剥离鳞屑，可发现点状出血，结合其他部位的银屑病皮损，不难鉴别。 （二）玫瑰糠疹 好发于躯干和四肢近端，通常不累及头部。皮损常为小片椭圆形、细小鳞屑性斑片，皮损长轴大多沿皮纹分布，且常有“母斑”可见。玫瑰糠疹的皮损没有在皮脂溢出部位多发的现象。 （三）湿疹 婴儿脂溢性皮炎常需与婴儿湿疹相鉴别，虽均可发生于婴儿时期的头面部及躯干，但婴儿湿疹的皮损往往为多形性，常有水疱、糜烂、渗出，头面部明显，且瘙痒剧烈。无油腻性鳞屑及油性痂皮，亦无其他脂溢区皮损多发的现象。 （四）红斑型天疱疮 成人的脂溢性皮炎有时需要与轻度红斑型天疱疮鉴别，后者的皮损主要分布于面、劲、胸背正中部，虽可出现鳞屑性红斑及脂溢性结痂，但往往可见红斑基础上的水疱，且Nikolsky征阳性。 注意事项及治疗：生活规律。少吃脂肪和辛辣刺激性食物。少用热水和碱性肥皂洗头。避免搔抓。 治疗 脂溢性皮炎多数时候是不治自愈的，但是有一些患者会出现慢性复发性的过程，这就需要找正规专业的皮肤科医生去治疗。 1.一般处理 生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒及辛辣刺激性食物，避免过度精神紧张。 2.外用药 （1）糖皮质激素主要用于炎症较重的皮损，可外涂中效或强效糖皮质激素制剂，疗效好，但不宜久用，尤其是在面部。低效糖皮质激素（如氢化可的松）制剂作用较弱，适用于婴幼儿。 （2）抗菌药外涂2%红霉素软膏或凝胶、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜剂。 （3）硫化硒洗剂具有杀真菌和抑制细菌生长的作用。 （4）巯氧吡啶锌洗剂巯氧吡啶锌洗头剂的浓度为1%～2%。除外用于头皮外，还可用于其他部位，如面部、眉弓部和躯干部。不用于睑缘，以免刺激眼睛。该洗头剂对表皮细胞的增殖有抑制作用。此外，还有广谱抗菌作用，并能抑制卵圆糠秕孢子菌生长。 （5）抗真菌制剂抗真菌制剂特别是咪唑类的药物有较好的疗效。通常使用含酮康唑（2%）、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奥昔康唑、异康唑或环吡司胺的洗发剂或霜剂及特比萘芬（1%）制剂。抗真菌制剂除抗真菌外，还有抗炎、抗菌和抑制细胞壁脂质形成等多种作用。 （6）硫磺和（或）水杨酸洗剂及其他硫磺和（或）水杨酸具有抑菌、除屑作用，对本病有一定疗效。 3.内用药 （1）糖皮质激素如泼尼松，治疗于皮损面积大而炎症重的病例，疗程通常限于7～10天，不宜过长。 （2）雷公藤多苷适用于炎症明显、范围较大的患者。若联合小剂量糖皮质激素，则效果更佳。 （3）抗生素炎症较重的脂溢性皮炎病灶内往往合并有细菌感染（主要是金黄色葡萄球菌感染），有时甚至出现脓疱和颈淋巴结增大。适当应用抗生素有好处，如四环素或红霉素。 （4）B族维生素包括维生素B2、维生素B6和复合维生素B，长期内服，对本病可能有一定好处。
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